破伤风，这个名字虽耳熟能详，却常因过于熟悉而被忽视。其实它是一种极为严重的潜在致命性疾病，在无医疗干预的情况下，病死率接近100%，即使经过积极的综合治疗，全球范围内病死率仍为30%~50%。

什么是破伤风？

破伤风是指破伤风梭状芽孢杆菌通过皮肤或黏膜破口侵入人体，在厌氧微环境中大量繁殖，释放痉挛毒素引起肌肉强烈收缩的一种急性感染性疾病。典型的临床症状表现为张口困难、苦笑面容、角弓反张，当膈肌受累后出现通气困难，严重者可因窒息或呼吸衰竭而死亡。

破伤风致病特点

通常大家认为破伤风梭状芽孢杆菌只存在于生锈的物体中，如钉子、针头；其实，破伤风梭状芽孢杆菌及其芽孢广泛分布于土壤、尘埃、人和动物的肠道及粪便中，且有芽孢的菌体可以存活数年——只要皮肤或黏膜存在破口，就有感染破伤风的可能。

如何预防破伤风？

破伤风芽孢存活力强，使用高温、消毒剂（如过氧化氢和碘伏）均不能有效杀灭其芽孢。痉挛毒素毒性很强，极少即可致病，但却不足以刺激机体形成免疫力，通过接种含破伤风类毒素疫苗（TTCV）可使机体获得长期有效的抗体水平。因此，预防破伤风的重要手段是做好伤口处理和免疫预防。

（一）外伤后伤口处置

应尽早使用流动清水或生理盐水充分地冲洗伤口，同时使用无菌纱布或无菌棉球擦拭创面。如涉及狂犬病暴露后的伤口处理，应按照现行狂犬病暴露预防处置工作规范的要求进行。

低风险伤口：伤后6小时内接受医疗处理的浅表伤口，且伤口未接触泥土、人或动物的粪便以及哺乳动物唾液等污染物。

高风险伤口：（符合下列情况之一）

①伤口未在6小时内进行医疗处理；

②伤口接触泥土、人或动物粪便、哺乳动物唾液等污染物；

③患者遭受穿刺伤、撕脱伤、挤压伤、火器伤，存在烧烫伤、冻伤；

④伤口内有未去除的缺血或坏死组织、异物；

⑤伤口已出现感染征象等。

高风险伤口污染较重、清创难度较大，易形成破伤风梭菌生长的厌氧微环境。

（二）外伤暴露后免疫预防

免疫预防分为两种：主动免疫（接种含破伤风类毒素疫苗）和被动免疫（注射破伤风抗毒素、免疫球蛋白或单克隆抗体等）。

1.完成全程3剂次TTCV接种者，无需接种TTCV和注射被动免疫制剂的情况：

（1）全程末次接种时间＜5年者；

（2）全程末次接种时间≥5年且＜10年伴低风险伤口者；

2.完成全程3剂次TTCV接种者，需加强1剂次TTCV的情况（无需使用被动免疫制剂）：

（1）全程末次接种时间≥5年且＜10年，伴高风险伤口者；

（2）全程末次接种时间≥10年者。

3.未完成全程3剂次TTCV接种或免疫史不详者：

（1）应全程接种TTCV；

（2）若伴有高风险伤口，应同时注射被动免疫制剂。

4.免疫功能受损者应结合免疫功能受损程度定制免疫保护方案。

（三）潜在外伤高风险人群暴露前免疫预防

既往无TTCV全程免疫史（<3剂次）或免疫史不详的高危人群，建议尽早完成暴露前免疫。若持续存在暴露风险，建议每隔10年加强接种1剂TTCV。

外伤高风险人群：军人、警察、消防员、野外工程工作人员、建筑工人、农林牧渔等野外作业人员、运动员、野外运动爱好者、旅行者及厨师等。

（四）主动就医

如怀疑感染破伤风，应立即就医接受专业治疗。