2013年3月24日是第18个“世界防治结核病日”，我国的宣传主题是：“你我共同参与，消除结核危害”。全国政协委员、中国疾控中心主任王宇呼吁全社会要高度关注结核病疫情，加强结核病防治。

关注结核病疫情 加强结核病防治
（中国疾病预防控制中心王宇）

　　世界卫生组织用以提示结核病是全球重要的公共卫生问题。在我国，结核病在当今人们的印象里是与饥馑、营养不良、过劳和居住卫生条件差等一系列贫困落后联系在一起，似乎已远离我们而去，很少有人对提到“肺结核”的字眼给予更多的关注。然而事实是，在全球，每年结核病夺取140万人生命。在我国，目前有500万活动性肺结核患者，每年有5万人死于结核病，相当于每10分钟就有1人死亡。根据世界卫生组织的估算，我国每年新发病人100万，年递降幅度为3%。在全球22个结核病高负担国家中，我国仅次于印度排在第二位。结核病是我国重点防控的主要传染病之一。

　　结核病由结核分枝杆菌引起，容易经空气中飞沫甚至气溶胶传播。一名传染性肺结核病人，在一年里平均可以传染10至15人。新生儿接种的卡介苗不能预防成人患病。结核病患者主体是青壮年，导致家庭和社会劳动力损失。中学生和大学生也是结核病的易感人群，但往往被忽视。国家疾控中心近期对一起中学肺结核暴发疫情调查结果发现，在一个有77名初中生的班里，竟有37名学生同期患病。学习压力大，营养不足，缺乏运动锻炼，校舍条件差等是学生罹患肺结核的风险因素。

　　结核病可防可治。通过我国政府的推动和国际援助，国家免费提供结核病诊断和治疗。我国在1990年至2010间结核病死亡率降低了80%，患病率降低了一半。结核病治疗需要较长的疗程，一般结核病患者需要坚持每天服药6至8个月，不能间断，绝大多数都能治愈。但是，由于我国80%以上的肺结核病人在农村或是流动人口，医疗服务的可及性不如城镇居民和非流动人口，病人接受长期规范治疗的依从性差，往往治疗效果不好。

　　现有的几种抗结核药物已经使用了半个世纪以上，近年没有新研发的药物可用，如果治疗过程不规范，很容易出现耐药性和耐多药性。据卫生部2007-2008年组织全国结核病耐药性基线调查结果估计，我国每年新发耐多药肺结核患者约12万，病例数居世界首位。迄今查出并接受规范治疗的仅数千例。由于多数耐多药患者不能得到有效的治疗和管理，不断排出病菌传染他人，对公众造成了严重的健康威胁。如今，越来越多的初治患者在没有治疗之前就是耐多药状态。

　　从另一方面讲，没有一种疾病单靠抗病原药物能被消灭。例如，针对梅毒钩端螺旋体，早有特效、便宜的青霉素，但现在仅每天全国传染病报告中梅毒病例，以平均1600例左右排在乙肝、结核之后居第三位。再如，自上世纪70年代就开始广泛使用的特效抗血吸虫药物吡喹酮，也不能起到消灭血吸虫病作用。

　　当前，在结核病防治的实施上，存在着早期发现和治疗管理两个薄弱、困难环节。首先，由于结核病发病隐匿和检测技术方法的局限，诊断发现病人主要依赖患者有了症状到医院就诊的被动发现方式。虽然通过体检拍X光片可以主动发现肺结核，但患者主体人群很少体检。这就需要研究如何确定高风险人群，有针对性地开展主动发现工作。目前仍在广泛使用的痰涂片染色、显微镜检查的方法使用了130多年，检出率低。而对发现耐多药结核，由于新型检测技术设备和检测成本高，目前还不普及，总体发现率低。其次，对于已经确诊的肺结核患者规范治疗管理脱失率高，特别是对耐多药结核治疗困难重重。耐多药肺结核的治疗主要依赖二线抗结核药物，治疗更困难，造成更高的经济负担。由于疗程长达24个月，患者的规范治疗依从性更差，治疗过程中患者大量流失，只有少数能够坚持治疗。

　　鉴于结核病的危害严重，防治工作难度大，全社会都应关注结核病患者，关注结核病预防，为了广大患者，也为了我们每一个人。我们不能带着数百万之众的结核病患者进入小康社会。国家和地方各级结核病防治队伍规模小，力量薄弱，经费缺乏，远远不能适应防治需求，需要大大加强政府投入，建立医防结合机制，广泛动员社会力量参与，形成切实有效的防治体系，减少新发结核病，减少耐多药的出现。

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